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城镇职工基本医疗保险就医业务指南
来源:铁岭市社会医疗保险管理局发布时间:2017-08-19

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业务一、本地定点医院就医:
1、     持患者本人社会保障卡到定点医院挂号就诊
2、     医院住院处办理入院
3、     出院时到住院处办理医保患者结算
业务二、转往省内定点医院就医(异地联网):
1、     由具备转诊资格的定点医院进行转诊并开出转诊单
2、     医保局十楼待遇管理科进行联网审批
3、     到转入医院办理异地医保患者住院手续(按转入医院就医流程就医)
4、     出院时直接在转入医院进行异地医保患者联网结算
业务三、转往省内外定点医院就医(非异地联网):
1、     由具备转诊资格的定点医院进行转诊并开出转诊单
2、     携带转诊单、患者身份证、社会保障卡到转入医院办理入院手续
3、     入院后到转入医院医保科备案并在转诊单上指定位置加盖公章
4、     出院结算医疗费用全额垫付
5、     出院后持相关手续(见备注1)到医保局待遇管理科三楼1号窗口递交材料进行初审
6、     待遇管理科十楼进行初审录入
7、     监察科复核结算
8、     基金科
9、     财政局→递交材料人所提供的中国银行帐户
业务四、省内外非定点转诊就医:
1、     患者因病需到省内外非定点医院就医时到具备转诊资格的定点医院开具特殊转诊单
2、     医保局十楼待遇管理科科长签字盖章
3、     医保局十一楼局长室签字
4、     转入医院医保科备案并在转诊单上加盖公章
5、     出院结算医疗费用全额垫付
6、     出院后持相关手续(见备注2)到医保局待遇管理科三楼1号窗口递交材料进行初审
7、     待遇管理科十楼初审录入
8、     监察科复核结算
9、     基金科
10、    财政局→递交材料人所提供的中国银行帐户
业务五、参保职工长期在外地居住办理异地安置:
1、     持本人异地工作或居住一年以上的有效证明材料到医保局待遇管理科三楼1号窗口领取异地安置审批申请表
2、     按表内要求到异地选定的定点医院(同级别医院只允许选择一家)医保科签字盖章
3、     异地医保经办机构签字盖章
4、     医保局待遇管理科三楼1号窗口登记备案审批(审批日后一个月生效)
业务六、异地安置参保职工就医:
1、     到定点医院办理入院
2、     住院后三个工作日内向铁岭市医保局监察科备案024-74849083
3、     出院结算医疗费用全额垫付
4、     携相关材料(备注3)到铁岭市医保局十楼1002监察科盖备案章
5、     待遇管理科三楼1号窗口提交材料(备注3)初审
6、     待遇管理科初审录入
7、     监察科复核结算
8、     基金科
9、     财政局→递交材料人所提供的中国银行帐户
业务七、因突发疾病就医:
1、     因病就近抢救无法办理相关手续的,在入院后三个工作日内向医保局监察科电话备案024-74849083→出院结算医疗费用全额垫付
2、     携相关材料(备注4)到铁岭市医保局十楼1002监察科加盖备案章
3、     待遇科管理科三楼1号窗口提交材料(备注4)进行初审
4、     待遇管理科初审录入
5、     监察科复核结算基金科
6、     财政局→递交材料人所提供的中国银行帐户
业务八、转外门诊就医:
1、     由具备转诊资格的定点医院进行转诊并开出转诊单
2、     转入医院治疗
3、     转入医院医保科在转诊单上指定位置加盖公章
4、     医疗费用全额垫付
5、     医保局三楼1号窗口递交医学材料(备注5)进行初审
6、     待遇管理科初审录入
7、     监察科复核结算基金科
8、     财政局→递交材料人所提供的中国银行帐户
业务九、门诊报销条件:
1、门诊检查后当天入院治疗的门诊费用
2、门诊检查后三个工作日内入院的单项百元以上的大型仪器检查费用及单项百元以上的化验费
      3、恶性肿瘤复查单项百元以上的大型仪器检查费用及单项百元以上的化验费
备注:1. 转往省内外定点医院就医(非异地联网)报销所需相关材料:转诊单参保职工社会保障卡
原件参保职工社会保障卡复印件参保职工身份证复印件有效收据加盖公章的费用清单
住院病志复印件参保职工中国银行卡(折)复印件若中国银行卡(折)不是参保职工本人所
有,需提供持卡人身份证复印件并填写代理承诺书将中国银行卡卡号或中国银行存折帐号正确
书写在其复印件的空白处并将该卡(折)持有人姓名正确书写在此复印件上
2. 省内外非定点转诊就医报销所需材料:特殊转诊单参保职工社会保障卡原件参保职工社
会保障卡复印件参保职工身份证复印件有效收据加盖公章的费用清单住院病志复印件
参保职工中国银行卡(折)复印件若中国银行卡(折)不是参保职工本人所有,需提供持卡人
身份证复印件并填写代理承诺书将中国银行卡卡号或中国银行存折帐号正确书写在其复印件
的空白处并将该卡(折)持有人姓名正确书写在此复印件上
3. 异地安置参保职工就医:异地安置表复印件参保职工社会保障卡原件参保职工社会保障
卡复印件参保职工身份证复印件有效收据加盖公章的费用清单住院病志复印件参保
职工中国银行卡(折)复印件若中国银行卡(折)不是参保职工本人所有,需提供持卡人
身份证复印件并填写代理承诺书将中国银行卡卡号或中国银行存折帐号正确书写在其复印件
的空白处并将该卡(折)持有人姓名正确书写在此复印件上
4. 因突发疾病就近就医:去外地证明及发病情况说明要求有关部门盖章证明参保职工社会保
障卡原件参保职工社会保障卡复印件参保职工身份证复印件有效收据加盖公章的费用
清单住院病志复印件参保职工中国银行卡(折)复印件若中国银行卡(折)不是参保职工本
人所有,需提供持卡人身份证复印件并填写代理承诺书将中国银行卡卡号或中国银行存折帐号
正确书写在其复印件的空白处并将该卡(折)持有人姓名正确书写在此复印件上
5.A.本市发生门诊费用报销所需材料: 门诊收据门诊费用明细单门诊病志各种检查报告
各种化验单百元审批单转住院患者需提供住院收据复印件参保职工社会保障卡原件参保职工社会保障卡复印件参保职工身份证复印件⑾参保职工中国银行卡(折)复印件若中国银行卡(折)不是参保职工本人所有,需提供持卡人身份证复印件并填写代理承诺书将中国银行卡卡号或中国银行存折帐号正确书写在其复印件的空白处并将该卡(折)持有人姓名正确书写在此复印件上
B.转省内门诊费用报销所需材料: A项内容、转诊单
***若参保职工身故需提供死亡证明复印件***
 
 



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